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1、去百度文库，查看完整内容> 内容来自用户:jonyanwan 南宁市第七人民医院门诊病历医疗机构： 南宁市第七人民医院｜科别： 针灸五科｜就诊时间： 2015年03月 16日｜初诊日期: 2015年03月 16日｜姓名: ｜性别:｜年龄:｜联系电话:｜医保证号:｜住址:｜婚姻:｜联系人:｜过敏史:｜ 主诉： （★无主诉单项否决为丙级病历）｜ 现病史：｜ 既往史： （复诊病人不需要再次书写）(女性病人记录月经史)｜ 体格检查： （记录阳性体征和必要的阴性体征。

2、需专科情况时，专科体征应突出。

3、）｜ 望诊/闻诊/切诊: (舌、脉象。

4、)｜ 辅助检查结果： （符合检验结果互认的结果，注明检查医院及检查时间、检查号。

5、）｜ 中医诊断：(中医诊断无证候否决为丙级病历) ｜ 西医诊断：（★无诊断单项否决为丙级病历;主次诊断均应列出，排列恰当;中医诊断或西医诊断缺一项否决为丙级病历)｜ 处理： ｜ （★无任何处理意见又未说明原因的，单项否决为丙级病历） ｜ （应记录门诊处方用药） ｜ （★门诊使用了特殊使用抗菌素，单项否决丙级）｜ （病人拒绝检查、治疗或住院，应有记录及患者签名）｜ 医师签名：。

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